DASAR HUKUM

1. Keputusan Menteri Kesehatan 1424/Menkes/SK/11/2002 tentang Pedoman Penyelenggaraan Optikal
2. Peraturan Bupati No.10 Tahun 2018 tentang Perubahan atas peraturan bupati demak Nomor 1 tahun 2017 tentang pelimpahan kewenangan penandatanganan perizinan dan non perizinan kepada kepala dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu kabupaten demak

PERSYARATAN

1. Formulir Permohonan Bermaterai 6.000
2. Fotocopy KTP Pemohon
3. Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahan (Kalau Ada, untuk PT,CV)
4. Surat Keterangan Domisili Usah dari Lurah Diketahui Camat Setempat
5. Surat Rekomendasi dari DKK
6. Fotocopy IMB
7. SPPL
8. Surat Pernyataan Kesediaan Refraksionis Optisien untuk menjadi Penanggung Jawab pada Optikal /Laboratorium Optik yang akan didirikan dengan kelengkapan :
   1. Surat Perjanjian pemilik sarana dengan Refraksionis Optition
   2. Surat Keterangan Pejabat yang berwenang menyatakan bahwa refraksionis optisien calon penanggung jawab bertempat tinggal di Demak
   3. Fotocopy Ijasah Refraksionis Optisien yang telah dilegalisir
   4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
   5. Pas Foto 4×6 sebanyak 3 Lembar
9. Surat pernyataan kerjasama dari laboratorium optik tempat pemrosesan lensa – lensa pesanan, bila optikal tidak mempunyai laboratorium.
10. Daftar Sarana Yang digunakan
11. Daftar Pegawai serta tugas dan Fungsinya
12. Surat Keteranagn dari Organisasi Profesi Setempat yang menyatakan bahwa Refraksionis Optition yang diajukan hanya menjadi penanggung jawab dari Optikal yang mengajukan izin diketahui Asosiasi Pengusaha Optikal Setempat
13. Fotocopy SIUP dan TDP
14. Surat Kuasa Bermaterai Rp.6.000 (Jika Mewakilkan)

Formulir Izin_Optikal